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宝鸡推行《反保险欺诈告知书》成果明显
[标签] 宝鸡,保险欺诈

潘艳艳

近年来,保险欺诈案件持续高发,每年诈骗保险赔款高达数十亿元之多。就陕西宝鸡而言,每年有1200多万元左右的赔款被欺诈分子掠走,给保险公司的经营带来了严重影响,保险公司对发现疑似欺诈的案件由于缺乏法律手段而陷于无奈的境地。

为了解决公司的困惑,宝鸡市保险行业协会与宝鸡经侦支队联手在各保险公司理赔部建立了反保险欺诈工作室,由市经侦支队派警官入驻保险公司,使打击保险欺诈关口前移与理赔工作有机结合起来,一起分析报案资料,甄别虚假案情,查实欺诈犯罪的给予严厉打击。但从实际运行情况看,这种方式仍属于各种假案件、假证明、假发票等资料进入保险公司理赔程序后的被动堵截。一方面,甄别假案情、假发票、假证明以及调查等环节费时费力,给理赔人员造成很大压力;另一方面,假案件仍源源不断地申请理赔,鉴于此,宝鸡协会采取了与市经侦支队联合印发《财产险反保险欺诈告知书》《人身险反保险欺诈告知书》《告伤者书》方式,在受理报案环节对疑似欺诈案件当事人发放告知书进行警示,从源头上较好地抑制了其保险欺诈的动机和行为,收到了较好的效果。

确立反保险欺诈打防并重、预防为先的理念

市经侦支队是以打击经济犯罪,包括保险欺诈在内的执法机关,其工作方式是对够立案标准的且既成事实的犯罪行为进行侦破与打击。考核也是以破获多少案件、抓捕多少人、追回多少资金为标准。因此,对未经立案的疑似案件,既不是他们的工作范围,也抽不出人力开展这项工作。为解除顾虑,协会先后3次登门,提出“打防并重,预防为先”的理念,借助经侦支队执法权威与保险协会联合印发《反保险欺诈告知书》,以此方式防范保险欺诈行为的发生。达到从源头上抑制保险欺诈案件发生、从根本上减少保险公司损失和减轻经侦支队破案压力的目的。为了推动此项工作,邀请经侦支队领导到重庆内江进行了考察学习,最终得到了市经侦支队的同意。从而使保险公司对疑似欺诈案件无约束力的劝告转变为执法机关的警示,大大提高了告知书的效力。

设置告知书内容,起到醒目警示作用

告知书采用了公安警徽+市公安经侦支队+保险行业协会联合印发的通告款式,增强了权威性和威慑力。内容上列明了保险欺诈罪刑的定义、可能触犯保险欺诈的行为和量刑标准,以及申请理赔案件的政策规定,并针对不同对象设置了《财产险反保险欺诈告知书》《人身险反保险欺诈告知书》《告伤者书》3种款式,起到了对不同对象针对性警示和提醒的作用。《告知书》由协会统一印制,分发各会员公司,当理赔人员接到报案及发现疑似保险欺诈时,向当事人发放告知书,进行事前宣传与告知,起到了事先警示预防的积极作用,受到了会员公司的一致好评。

推行半年来的效果

经过去年底的积极筹划和准备,自今年正式施行告知书以来,防范保险欺诈工作取得了明显的效果。从案件数量的前后对比来看,保险欺诈案件由2017年的126起急速下降到10起,涉及赔款金额由1235万元下降到89万元。充分显示了告知书的社会宣传警示作用,有力遏制了保险欺诈案件的发生,有效地保护了会员公司的利益。

从上述反保险欺诈的方式看,经侦支队立案打击总是少量的,理赔环节堵截难度是非常之大的,而以告知书事先警示保险欺诈行为,从源头上减少保险欺诈案件的发生,效果是显著的。所以,从预防和减少保险欺诈案件的角度来说,采取预防在先、堵截和打击并重的三位一体的防控机制是行之有效的。实行以来,已先后有安徽池州市保险行业协会、江西高安市保险行业协会、河北保定市保险行业协会来人来电学习借鉴,获得广泛好评。

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责任编辑:alexmls
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