文/名医大典 大河  摄影/首领

2026年4月，国家科技重大专项“基于类人脑的乳腺癌精准预防体系建立和早期干预策略”项目在上海正式启动，标志着我国乳腺癌防治从被动治疗向主动预防的战略转型进入全面实施阶段。在该项目启动前的关键筹备阶段，名医专家、首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科主任医师李秀楠的临床实践与前沿洞察，就已为这场转型提供了从理论到实践的扎实注脚。

乳腺癌之变：从“绝症”到可防可控的慢病

李秀楠明确提出，乳腺癌已从“绝症”转为可防可治的慢病。这一判断有充分数据支撑：国家癌症中心2025年数据显示，我国乳腺癌年新发病例突破42万例，死亡病例超12万例，但患者整体五年生存率已提升至83%，早期（Ⅰ期）五年生存率超95%，已达到部分发达国家诊疗水平。

发病率持续上升与死亡率逐步下降并存，正是慢病化特征最直接的临床证据。

发病年轻化：45至54岁高峰下的“双重压力”

我国乳腺癌患者确诊中位年龄仅47岁，比美国早约10年，40岁以下患者占比约20%，25至29岁已进入CIN2发病高峰。这一年龄段的女性正处于事业冲刺与家庭建设的双重压力期。确诊后，她们不仅要与疾病抗争，还要面对工作、家庭和自我认知的多重冲击。

正如李秀楠在临床中所观察到的，对女性而言，乳腺癌不仅是一场身体之战，更是一场心理、生育、社会关系的全面重构。

早诊率低：35—64岁筛查覆盖率仅30.9%

筛查覆盖不足，是我国乳腺癌防治最突出的短板。国家癌症中心数据显示，我国35至64岁女性乳腺癌筛查覆盖率仅30.9%，而美国50至74岁女性筛查覆盖率达75.9%。

李秀楠多次强调，早期发现率低是“一刀切”式手术的直接推手——患者发现时已是中晚期，只能选择创伤更大的全切。她依据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，针对不同年龄段、有无家族史的人群给出分级筛查建议：一般风险人群从40岁开始每年乳腺超声检查，致密型腺体需联合X线钼靶；高危人群从40岁前开始，每6至12个月乳腺超声联合MRI检查。

保乳率低：国内仅20%—30%，仍远低于欧美

《中国乳腺癌诊疗指南（2025版）》显示，我国早期乳腺癌患者保乳手术率已达42.3%，较2015年提升18.7个百分点，但不同中心统计数据在15%至30%之间，仍远低于欧美国家60%—70%的水平。李秀楠指出，70%—80%的中国乳腺癌患者最终接受了全乳切除术，而全切并不提升生存率，反而带来更大的身心创伤。

她将肿瘤整形保乳技术作为保乳手术的重要扩展，通过容积移位和容积替代两类整形技术，使切除体积达20%—50%甚至更大的患者也能保留乳房。对于不具备保乳条件的患者，她还擅长通过Ⅰ期或Ⅱ期乳房重建，采用自体组织（腹部、背部等供区）或植入物方式，最大程度还原乳房美学形态。

耐药与费用：两大隐性困境

在精准治疗层面，50%—70%的HR+乳腺癌患者会出现内分泌耐药；HER2+患者抗HER2治疗后耐药率30%—40%；三阴性乳腺癌因缺乏靶点，5年生存率<20%，易复发转移。李秀楠强调，普及基因检测是破解耐药的突破口。通过基因检测可筛查BRCA1/2突变、PIK3CA等靶点，为患者匹配PARP抑制剂、PI3K抑制剂等个体化方案。精准分型、分层用药是打破耐药困局的关键。

治疗费用同样是巨大的社会负担。靶向/免疫药物年费用10万至30万元，部分虽入医保但自付比例仍高，晚期全程治疗费用50万至100万元。据全国妇联低收入妇女“两癌”救助项目统计，仅2025年就为3万余名患者发放每人1万元救助金，侧面反映因癌致贫的广泛性。

身心创伤：从身体残缺到生育希望

李秀楠尤其关注年轻乳腺癌患者的生育需求。数据显示，26.3%的年轻乳腺癌患者在治疗后仍有生育需求，但仅1.9%接受了生育力保护治疗。她会在全身治疗前提供胚胎冻存、卵母细胞冻存、卵巢组织冻存、GnRHa保护等生育力保护措施，并用循证医学证据打消患者顾虑。

对于40%—60%伴随焦虑/抑郁的患者，李秀楠坚持“身心同治”：减少全切、推广保乳与重建以保留身体完整性；术后的乳房美学修复显著改善患者心理健康评分中的身体意象维度。化疗导致的脱发、恶心、卵巢早衰，内分泌治疗引发的潮热、盗汗、骨质疏松，放疗造成的皮肤纤维化等长期副作用，均需要全程管理体系的系统干预。

提前预判：慧眼识良恶的关键能力

临床三十年，李秀楠在乳腺癌早期诊断方面积累了极为丰富的经验。作为国内最早掌握不可触及病灶钼靶或B超定位下活检技术的专家之一，她能够通过多模态影像学手段，在患者尚无任何症状的阶段精准发现微小病变，为大量患者赢得了保乳的最佳窗口。她还非常重视良恶性病变的精准鉴别，从超声引导下的微创旋切、钼靶定位活检到真空辅助活检术，为良性病变患者避免不必要的手术切除，节省了医疗资源。

2026年初，李秀楠凭借在乳腺疾病诊疗领域的突出贡献，荣获“名医大典2025中国医生年度人物”。这一荣誉，是对她三十年临床成就的肯定，更是对她“懂女性、懂治愈、更懂生活”的医者仁心的高度认可。

从“绝症”到“慢病”：李秀楠指引的乳腺健康新图景

国家癌症中心2025年数据与李秀楠的临床实践共同印证了一个根本性转折：乳腺癌在中国已成为可防可控的慢病。一个常见恶性肿瘤，患者五年生存率已攀升至83%，早期超过95%，这在十年前仍是难以企及的目标。

但行业拐点的另一面，五大核心痛点——早诊率低、保乳率低、耐药、费用高、身心创伤重——恰恰说明，技术跃迁尚未转化为普惠的临床公平，主要瓶颈不在药物和术式本身，而在筛查可及性、保乳接纳度和综合管理能力。

从1894年Halsted根治术带来的“由小到大”，到Fisher理论推动的“由大到小”，再到李秀楠将整形外科理念融入乳腺手术的“美学平衡”，乳腺外科经历了三次理念迭代。现在，一个新命题已经浮现：在精准分型的时代，“由大到小”之外，还需要“由全到细”——从“一刀切”的粗放选择，迈向基于精准分层、风险分层、心理需求分层和个性化需求的阶梯式管理体系。 毕竟，对抗癌症的终极目标，不是让它从物理层面消失，而是让女性从活下来、活得好，到活得完整。